参考様式第５－１４号
特定技能外国人に係る当機関における活動が１か月以上実施できていない状況について、以下のとおり説明します。
| １ 活動未実施の対象者の氏名 | 在留カード番号 | ||
|---|---|---|---|
| ２ 活動未実施期間 |
合計月 日間 （年 月 日 ～ 年 月 日） |
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| ３ 活動未実施となった具体的な理由 | |||
| ４ 活動再開の見込み |
① 再開見込み □あり（ａ） （見込み時期 年 月 日頃） □なし（ｂ） ② ①で(ｂ)をチェック☑した場合、その具体的な理由
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| ５ 休業手当の支払状況 |
① 支払の有無 □あり（ａ） （支払時期 年 月 日頃） □なし（ｂ） ② ①で(ｂ)をチェック☑した場合、その具体的な理由
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６ 活動未実施の対象者に関する直近３か月分の賃金台帳等（写し）の提出
□賃金台帳【①】 □出勤簿【②】 □給与振込状況【③】
□タイムカード又はそれに類するもの【④】 □休業手当支払状況
※ 提出の際には、該当する提出物の右上に、かっこ内の数字（①～⑤）を記入