参考様式第２－８号
支援委託費用内訳（特定技能外国人１名当たりの月額）
| 項 | 名目 | 額及び徴収時期 |
|---|---|---|
| 1 |
金 額：円 徴収時期：□ 随時 □ 定期 |
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| 2 |
金 額：円 徴収時期：□ 随時 □ 定期 |
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| 3 |
金 額：円 徴収時期：□ 随時 □ 定期 |
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| 4 |
金 額：円 徴収時期：□ 随時 □ 定期 |
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| 5 |
金 額：円 徴収時期：□ 随時 □ 定期 |
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| 6 |
金 額：円 徴収時期：□ 随時 □ 定期 |
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| 7 |
金 額：円 徴収時期：□ 随時 □ 定期 |
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| 8 |
金 額：円 徴収時期：□ 随時 □ 定期 |
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| 9 |
金 額：円 徴収時期：□ 随時 □ 定期 |
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| 10 |
金 額：円 徴収時期：□ 随時 □ 定期 |
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| 合計円 | ||
（注意）
上記の記載内容は、１号特定技能外国人支援計画に基づく支援の委託契約を特定技能所属機関と締結するに当たって、特定技能所属機関に明示する特定技能外国人１名当たりの予定費用の内訳であることを説明します。
年 月 日 作成